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以下の各項をご記入の上、送信してください。必須 の項目は、必ずご記入ください。
氏名
加入者との関係
郵便番号
住所
電話番号
日中連絡可能な携帯等の電話番号
確認のため、もう一度記入ください。
該当する項目をチェックしてください。
※テレビ加入の方が休止された場合、告知放送が聴けなくなります。 告知放送を希望される方は、別途相談ください。
テレビ＋通信利用加入サービス
テレビ加入サービスのみ
通信利用加入サービスのみ
併せて、真庭市地域情報化施設の利用も休止する
テレビ設備を一時撤去するための作業への立会
立会わない 立会う
立会わないを選ばれたお客様へ 敷地内への立ち入り及び作業の許可をお願いします。
テレビ設備を一時撤去するために、敷地内立入及び作業を許可します。
立会うを選ばれたお客様は立会い可能な作業希望日を記入ください。
※ご記入いただいた希望日に沿えない場合のみ、私共から連絡し日程調整をさせていただきます。
※立会可能日が未定な場合、空白でご提出いただき、後日、ご連絡ください。 ただし、テレビ加入利用を休止される方で、日時を空白で提出した場合、敷地内に入らせていただき、テレビ視聴用の設備を「利用休止開始日」に合わせて撤去いたします。予めご了承ください。
⇒以下に氏名、郵便番号、住所、電話番号を記載ください。
添付が必要な書類の写真を、［ファイルを選択］ボタンを押してアップロードしてください。 選択できるファイル形式は、JPEG、PNGです。
写真の添付に際しては、個人情報保護の観点から、記載事項の一部を、ポストイット等でマスキングして撮影する、あるいは撮影後に画像編集ソフトやアプリで隠す処理をした写真の添付をお願いします。 マスキング等の範囲は、各項に記載しますのでご参照下さい。
証明書（表面）
証明書（裏面）
※届出ご本人様の確認書類として必要です。
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